Теноксикам - нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из класса оксикамов. Оксикамы характеризуются выраженным противовоспалительным и анальгетическим действием, механизм которого реализуется посредством блокирования матриксной простагландин Е2 — синтетазы-3. В отличие от других неселективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ), теноксикам имеет соотношение ингибирующих концентраций ЦОГ1/ЦОГ2, равное 1,34. Известно, что чем меньше данное значение, тем избирательнее препарат в отношении ЦОГ-2 и, соответственно, менее токсичен. По этому свойству теноксикам во много раз превосходит индометацин, для которого соотношение ингибирующих концентраций ЦОГ1/ЦОГ2 более 10. Еще одним фармакодинамическим свойством теноксикама является его способность ингибировать хемотаксис лейкоцитов, фагоцитоз, высвобождение гистамина из тучных клеток и снижать продукцию свободных радикалов [1, 2], что, несомненно, потенцирует противовоспалительный эффект. Описан хондропротективный эффект препарата [3].

Доступность двух лекарственных форм теноксикама позволяет успешно реализовывать ступенчатую терапию болевого синдрома, при этом выгодная фармакокинетика – при внутримышечном введении в системный кровоток всасывается практически 100% от введенной дозы – позволяет в «острых» случаях использовать более щадящий и простой внутримышечный пусть введения. Кроме того, отличная проницаемость в синовиальную жидкость – более 50% от плазменных концентраций – делает теноксикам препаратом выбора для купирования болевого синдрома, связанного с воспалением, при острых и хронических воспалительно-дегенеративных процессах в суставах. Благодаря длительному периоду полувыведения системное введение препарата возможно один раз в сутки. При этом коррекции дозы у пациентов с нарушениями функции печени и почек не требуется.

Ранее была показана превосходящая традиционные схемы лечения эффективность теноксикама, применявшегося для купирования острой цервикалгии [4]. Имеются данные об успешном купировании теноксикамом послеоперационной боли без применения наркотических анальгетиков [5].

Висцеральная боль при почечной и печеночной коликах также эффективно купируется теноксикамом, который в этих случаях вводится внутривенно или внутримышечно [6, 7, 8]

Как и другие оксикамы, теноксикам имеет благоприятный профиль безопасности; большинство специалистов считают переносимость теноксикама как хорошую и очень хорошую. Препарат при назначении в терапевтических дозах не оказывает нефротоксического эффекта [9].

За последние 10 лет в медицинской периодике появились результаты интересных исследований по местному применению теноксикама в виде интраартикулярных инъекций для купирования послеоперационной боли

Так, по данным S. Sanel, et al. [10], что однократное внутрисуставное введение бупивакаина и теноксикама (0,5% раствор бупивакаина 100 мг + теноксикам 20 мг (22 мл)) по завершении артроскопической менискэктомии обеспечивало надежное обезболивание в течение 12 часов после операции.

Е. Yilmaz [11] изучили эффективность внутрисуставных инъекций кортикостероидов в комбинации с тенксикамом для лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава. На основании полученных результатов были сделаны выводы, что у пациентов, получавших стероиды в сочетании с теноксикамом, были достигнуты достоверно более значимые снижение болевого синдрома и улучшение функции пораженных суставов.

Еще в одной работе, результаты которой помогут оптимизировать посленаркозные осложнения, было показано, что введение 20 мг теноксикама на 5 мл физиологического раствора за 60 секунд до проведения компрессии вены жгутом с целью последующей инъекции пропофола для вводного внутривенного наркоза значительно снижало риск развития боли в месте введения средства для неингаляционного наркоза [12].

Таким образом, теноксикам является эффективным НПВС в лечении болевых синдромов различного генеза, прежде всего, вызванного воспалительными и дегенеративными процессами. Некоторые их эффективных схем купирования болевого синдрома при воспалительно-дегенеративных процессах в суставах предусматривают местное подведение теноксикама, в основном, в комбинации с кортикостероидами для местного применения.

Этот препарат также целесообразно применять в схемах периоперационного обезболивания, за счет чего снижается потребность в наркотических анальгетиках.

Использованная литература: